廈門市轉(zhuǎn)外就醫(yī)須知

(一)參保人員患病后符合下列情況之一者，可申請轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

1、經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)或二甲以上定點的專科醫(yī)療機構(gòu)專家會診后仍無法確定診斷者;

2、本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)或二甲以上定點的專科醫(yī)療機構(gòu)因設(shè)備、技術(shù)等原因無法治療的疑難病癥;

3、特殊病例需轉(zhuǎn)到市外二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)治療者;

4、異地居住(工作)的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)到第三地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。

(二)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批程序：

1、參保人員符合上述情況之一需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由本市(或居住地)三級(或二甲以上專科)定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書》(一式兩份)，提出轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽署意見、醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章，報本市社會保險管理中心核準(zhǔn)，本市社會保險管理中心為轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保病人辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)。

2、因病情危急等特殊情況未能及時辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后七日內(nèi)按上述程序補辦。

(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理：

1、辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，認真填寫轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書，明確轉(zhuǎn)外理由、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院和檢查治療項目。

2、除第二條第三款以外原則上只限轉(zhuǎn)一所三級以上綜合(或?qū)？?定點醫(yī)療機構(gòu)。

3、轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時限不得超過60天，超過上述時間，因病情需要，繼續(xù)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療的，必須由轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具證明，到市社會保險管理中心辦理延期手續(xù)(每次延期時間最長不超過60天)。

4、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間社會保障卡處于凍結(jié)狀態(tài)，即不能在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店使用。

(四)轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用支付辦法：

1、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費先由本人墊付，結(jié)算時，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用由個人負擔(dān)10%，其余90%按《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》第二十三、二十四條有關(guān)規(guī)定支付;轉(zhuǎn)到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)者，可申請辦理全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)卡，直接刷卡結(jié)算。

2、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的收費票據(jù)、費用總清單，疾病證明(或出院小結(jié))、轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書以及本人社會保障卡到社保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。

3、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間跨醫(yī)保年度發(fā)生的醫(yī)療費用，必須按年度結(jié)清醫(yī)療費并分別開具收費票據(jù)，分別打印費用清單按不同醫(yī)保年度進行結(jié)算。

4、參保人員未經(jīng)市社會保險管理中心核準(zhǔn)，擅自到外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。