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醫療保險報銷的流程是怎樣的,醫療保險報銷的流程有哪些

醫療保險報銷的步驟是什么?醫療保險報銷的比例是多少?

門診報銷比例:在社區服務醫療機構或定點基層醫療機構,職工和退休人員可報銷65%。彈性員工和外籍員工報銷55%,其他醫療機構,前者50%報銷,后者40%。

醫療保險的報銷流程是什么?報銷比例是多少?醫保門診報銷如何報銷?另外,住院報銷如何報銷?能報銷醫院的所有費用嗎?門診和住院的報銷比例是多少?

專家分析

報銷流程如下:第一,首先向您購買保險的公司報案,再提交您需要報銷的所有單據原件(包括門診病歷,出院小結,發票收據,費用清單明細匯總表,投保人的身份證原件,存折或者卡的原件

第二,如果是發生的意外醫療還得多一樣意外證明的材料,須由當事人親自書寫并找居委會或者派出所蓋公章才有效

第三,報銷比例要看您買的哪個公司的醫療保險產品才行的!每個公司都不一樣,當然絕對沒有百分之百報銷的保險公司哦!

第四,門診只有買了意外醫療保險,這個時候的單純的門診是可以報銷的,但是如果是生病打針時候的門診是報不了的,除非住院了,這時的門診和住院一起可以報!

第五,不是所有的醫療費用都報的,尤其是藥品那一塊,保險公司只報國家醫療規定的藥品,自費的藥品是不給報的,自費藥是醫院明擺著要賺錢的部分,都給報了醫院不垮了!

醫療保險受益:

1)、門診報銷:

有資格享受人群:

凡在廣州參加城市職工基本醫療保險人員;城鎮靈活就業人員醫療保險人員;外來從業人員醫療保險人員,都有資格享受門診醫療費報銷。

報銷比例:

在社區服務醫療機構或指定基層醫療機構看病,在職職工和退休人員,可報銷65%。靈活就業人員和外來從業人員報銷55%。其他醫療機構,前者報銷50%,后者報銷40%。

每月報銷限額:300元。

2)、住院報銷:

起付標準:一級醫院500元;二級醫院1000元,三級醫院2000元。

報銷比例:一級醫院報90%;二級醫院報85%;三級醫院報80%。

報銷額度:

一年住院累計的報銷最高額度為上年度在崗職工的平均工資×48個月。據《醫改方案》,今年內將實施最高限額72個月。

如取60%作為繳費基數,3780×60%×48=108864元。

取100%為繳費基數,3780×48=181440元。

如果買了補充醫療保險,按上面的報銷標準和比列,應報銷而未能報銷的醫療費還可以報銷,其具體報銷辦法是:應報而未能報銷的醫療費減去起付標準2000元×70%。

如果基本醫療保險和補充醫療保險的報銷最高額度已達到規定的限額,還可申請啟動重大疾病醫療保險報銷。重大疾病報銷限額最多可達15萬元。

兩項相加最高的報銷額度可達33萬元。

2)、職工醫療保險繳費基數和比例:

基本醫療:2009年7月1日起,廣州市的繳費基數調整為3780元,基本醫療保險繳費的比例仍為9%,如果按基數的60%買:3780×60%×9%=204.12元(如果有單位的職工,雇主出7%,雇員出2%,)。

重大疾病:3780×0.26%﹦9.83

補充醫療:3780×0.5%=18.9元)

三項相加:204.12+9.83+18.9=232.85元。

所繳費用,142.13元屬國家統籌金,90.72元為個人賬戶資金。

國家統籌金:3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13

個人賬戶:

1)繳費基數的2%,另加劃入個人賬戶2%,3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一樣)(為了平衡職工與靈活就業人員國家統籌金,廣州市政府制定了在統籌金中每月劃入個人賬戶:

35周歲以下為1%(22.68);

滿35周歲之45周歲以下2%(45.36);

滿45周歲至退休前為2.8%(63.5);

退休人員為5.1(115.67)。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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