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上海職工醫(yī)保門診報銷比例是多少

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上海職工醫(yī)保門診報銷比例

一.在職職工

職工門急診醫(yī)療費

2000年12月31日前參加工作的在職職工:首先從其個人醫(yī)療帳戶資金中支付,帳戶資金用完后,由個人現(xiàn)金支付,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),個人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后,超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同,有所區(qū)別:

(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的,門急診自負段標準為1500元,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%,其余部分由在職職工自負。

(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的,門急診自負段標準為1500元,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%,其余部分由在職職工自負。

(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的,門急診自負段標準為1500元,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%,其余部分由在職職工自負。

(四)2001年1月1日后新參加工作的,門急診自負段標準為1500元,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%,其余部分由在職職工自負。

職工門診大病費用

職工在門診大病醫(yī)療時所發(fā)生的醫(yī)療費用,在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由個人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費用,由附加基金支付80%,職工自負20%。

二.退休人員

退休人員門診急診醫(yī)療費用

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用,由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準,超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用):

(一)2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負段標準為300元,在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%;其余部分由退休人員自負。

(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的,門急診自負段標準為700元,在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%;其余部分由退休人員自負。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
本文標簽: 職工 報銷 醫(yī)保
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