居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺后，市社保中心相關(guān)工作人員逐一解讀。據(jù)悉，未成年居民（含各類學(xué)生）意外傷害超過60元的規(guī)定門診醫(yī)療費(fèi)用，將由統(tǒng)籌基金支付90%。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的最高支付限額是3000元，一個(gè)醫(yī)療年度只覆蓋一個(gè)門診起跑線。
＜P＞1、符合蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付規(guī)定的一般門診醫(yī)療費(fèi)用（不含特定門診項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用）首先從個(gè)人賬戶支付。當(dāng)個(gè)人帳戶用完時(shí)，每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi)，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員)個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在2500元(不含上述自負(fù)金額)限額內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付。其中：在市區(qū)B級及以上定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會(huì)保險(xiǎn)卡》發(fā)生的門診費(fèi)用，按在職職工70%、退休人員80%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;在市區(qū)其他B級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。2、蘇州市每住院一次，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人承擔(dān)，也可抵減以前年度個(gè)人賬戶余額。
⑴蘇州醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)(當(dāng)年4月至次年3月)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
⑵當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
⑷凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。
⑸當(dāng)病人因病需要轉(zhuǎn)市連續(xù)住院時(shí)，出院后憑結(jié)算憑證和發(fā)票到市社保中心，按上級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，希望大家繼續(xù)對蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)提出寶貴的意見和建議。