醫(yī)療保險的不斷完善與發(fā)展是我們國家一直以來所關(guān)注的，其中醫(yī)療保險管理人員隊伍和處理能力建設(shè)是提高醫(yī)療保險質(zhì)量和運(yùn)行效率的核心。經(jīng)辦人員的積極性取決于合理的管理模式和相應(yīng)的制度安排。由于法律地位和職能的錯位，目前醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)并不是真正的“保險人”。在實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)法人化經(jīng)營的基礎(chǔ)上，一方面要實(shí)現(xiàn)保險公司法人治理結(jié)構(gòu)的獨(dú)立化。另一方面，積極引入市場機(jī)制和競爭機(jī)制，引入外部真正的“保險人”，推動醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)改革，促進(jìn)競爭，實(shí)現(xiàn)由單一“保險人”向“多個保險人”的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療保險作為一種保險機(jī)制，要求在財政上能夠保持自我平衡。一般來說，保險財政的平衡應(yīng)該由一個獨(dú)立的主體來負(fù)責(zé)，從而實(shí)現(xiàn)保險金融相對于政府財政的獨(dú)立性。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立負(fù)責(zé)保險基金的運(yùn)作。

只有如此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才有足夠的經(jīng)濟(jì)激勵在醫(yī)保基金籌集、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、支付方式改革以及醫(yī)療費(fèi)用審查支付等方面充分發(fā)揮能動性，以最大限度發(fā)揮醫(yī)保基金的使用效率，并確保醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。

目前我國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在法律上定位是執(zhí)行醫(yī)保行政事務(wù)的事業(yè)單位。根據(jù)社會保險法第八條及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，我國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能主要包括以下幾個方面：醫(yī)療保險登記;保費(fèi)的核定征收;定點(diǎn)協(xié)議管理;醫(yī)療費(fèi)用審查支付;醫(yī)保基金預(yù)決算草案的編制;醫(yī)保相關(guān)信息的收集與提供。根據(jù)上述法律定位，目前我國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為第三方履行支付的職能，形式上具有“保險人”的地位。

然而，在實(shí)踐中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律定位與其職能存在錯位，即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)單位的法律定位與其形式上的“保險人”地位存在偏差，這突出體現(xiàn)為其不是真正的“保險人”。具體而言，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并非醫(yī)保基金的產(chǎn)權(quán)人或者占有人，其以行政劃撥經(jīng)費(fèi)為責(zé)任財產(chǎn)，并不對醫(yī)保基金運(yùn)營的盈虧承擔(dān)責(zé)任。同時，醫(yī)保基金的匯集與使用采取預(yù)決算方式的公共財政運(yùn)作流程，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅為預(yù)、決算的執(zhí)行機(jī)關(guān)。

在實(shí)踐中，我國醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理還是存在著一些問題的，醫(yī)療保險行政管理部門與機(jī)構(gòu)之間存在著事實(shí)上的行政隸屬關(guān)系。醫(yī)療保險行政管理部門對機(jī)構(gòu)的人、財、物有高度的控制。“管辦不分離”使行政機(jī)關(guān)不具有獨(dú)立的法人地位，不具有自治屬性。而且，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是有行政級別的，也是行政性的。