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醫保也有分類,分為職工醫保和居民醫保兩種,很多朋友問職工醫保的報銷比例,今天就來講一講。職工分在職與退休兩種,報銷分門診與住院兩種。

一、門診報銷

1.職工分在職與退休兩種,這里只介紹在職職工;

2.門診起付線1800元,最高限額2萬。

3.報銷比例:本市定點社區醫院90%,其他定點醫院70%。

舉個例子:

1.張三2019年1月1日,在某三甲醫院門診,掛號費(也叫“醫事服務費”)50元(普通門診),治療費1000元(都是醫保內項目)。

報銷情況:掛號費50元,醫保支付40元,實付10元;治療費1000元,因為還沒到起付線,實付1000元,本次門診實付1010元。(醫保內:1000元,不到起付線)

2.張三2019年2月1日,又到該三甲醫院門診,掛號費50元,治療費1000元。

報銷情況:掛號費50元,醫保支付40元,實付10元;治療費1000元,起付線內800元,實付200元*(1-70%)=60元,本次門診實付10+800+60=870元。(醫保內:2000元,已超起付線1800元,2000-1800=200元)

3.張三2019年3月1日,又到該三甲醫院門診,掛號費50元,治療費1000元。

報銷情況:掛號費50元,醫保支付40元,實付10元;治療費1000元,實付1000*30%=300元,本次門診實付10+300=310元。(醫保內:3000元)

二、住院報銷比例

1.住院報銷同樣分在職與退休,這里只介紹在職人員。

2.起付線:第一次住院起付線1300元,之后都是650元。

3.封頂線:基本醫保封頂線10萬,大病醫保支付限額20萬,共30萬元。

住院報銷就不舉例了,感興趣的朋友可以按照規則自行計算。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 醫療保險 家庭保險
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