典型案例：潘先生在保險公司投保了一份醫(yī)療保險，在購買保險時，保險公司向其介紹條款及責任免除等事項后，詢問其既往病史及身體健康狀況，客戶均反饋身體健康無住院史。保單生效后，潘先生因“腰椎間盤突出、雙腎結(jié)石”等病癥住院治療申請理賠。在理賠過程中經(jīng)查實潘先生在投保前3年內(nèi)多次因該病癥住院治療，保險公司根據(jù)“保險法”第十六條和保險合同條款“投保人未如實告知既往病史”事項，下發(fā)拒賠通知書。

案例分析：《保險法》第十六條規(guī)定，投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保費。本案中保險消費者在購買保險時未履行如實告知義務(wù)，故意隱瞞既往病史，從而違反保險法與保險合同相關(guān)規(guī)定，無法得到理賠。

消費提示：

1、了解保險條款與責任，維護自己知情權(quán)。

《保險法》有明確規(guī)定，保險人有說明義務(wù)，在訂立保險合同時保險公司應(yīng)當向投保人說明合同相內(nèi)容，包含保險條款、保險責任及責任免除等。投保人在購買保險產(chǎn)品時，務(wù)必認真閱讀投保提示、保險條款、告知事項等相關(guān)文件，充分了解產(chǎn)品的功能和特點。

2、投保人如實告知的義務(wù)。

投保人如實告知義務(wù)，《保險法》也有明確規(guī)定，訂立保險合同，保險人就保險標的或被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。如實告知不僅是保險公司決定是否建立保險合同的重要依據(jù)，也是消費者維護自身權(quán)益的一部分，防止以后產(chǎn)生不必要的理賠糾紛。

來源自太平洋保險-PC官網(wǎng)