案例簡介

2022年8月10日，李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個人健康險（保險期間：2022年8月11日-2023年8月11日）。在投保告知環(huán)節(jié)，李先生自述被保險人身體狀況良好，無既往病史。根據(jù)保險公司投保流程，李先生線上填寫了投保單、健康告知書等，順利完成投保。

2022年12月26日，李先生報案稱其配偶因顱內(nèi)動脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等在上海某醫(yī)院就診，據(jù)此向公司申請理賠。經(jīng)公司核查李先生配偶病史得知，被保險人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日，在溫州某醫(yī)院因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。

但李先生在投保個人健康險時，在《個人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實告知義務(wù)，根據(jù)保險合同約定，理賠人員聯(lián)系李先生根據(jù)保險法第十六條規(guī)定，公司解除2022年8月-2023年8月的保險合同并不承擔(dān)保險責(zé)任。

【法律依據(jù)】

根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定“訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。”

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。”