近些年社會做了幫助人們緩解“看病貴”等問題，其中醫保報銷范圍和報銷比例的增加就是一項重要舉措。25年7月醫保做出了多處調整，異地就醫更加便捷、住院報銷向基層傾斜、門診及慢性病報銷提升、抗癌藥等藥品價格大幅下降等等行為為居民提供了更為全面的保障。醫保的報銷比例一直是人們關心的熱門話題，小編搜集北京和上海的醫保報銷比例為大家詳細介紹：

各城市的醫療保險制度包括兩種類型，即城鎮職工基本醫療保險制度（城鎮職工醫保）和城鄉居民基本醫療保險制度（城鄉居民醫保）。兩者針對門（急）診待遇和住院類待遇，分別設置了不同的起付標準、支付比例以及最高支付限額，對應的報銷比例各不相同。具體情況如下：

一、北京

1.城鎮職工醫療

（1）門（急）診

在職員工的起付線為1800元，如果花銷在2萬元以下，在醫院救治報銷70%，在社區救治報銷90%；如果花銷在2萬元以上，報銷比例為60%。

退休員工起付線為1300元，花銷在2萬元以下，70歲以下老人在醫院救治報銷85%，70歲以上老人報銷90%，若在社區救治，報銷比例均為90%；花銷在2萬元以上，報銷比例為80%。

如26參加工作的小明和81歲的退休奶奶均在醫院門診花費了2.5w元，小明能夠報銷（25000-1800）×60%=13920元，奶奶則能報銷（25000-1300）×80%=18960元。

（2）住院

不論在職還是退休職工住院起付線第一次為1300元，后續起付線為650元。職工報銷比例在85%及以上，最高可達97%；退休人員報銷比例在95.5%及以上，最高可大99.1%，具體比例隨住院金額以及所住醫院的級別調整，住院封頂線為50萬元。

如26歲參加工作的小明和81歲的退休奶奶均在三級醫院住院花費2.5萬元且兩人為本年度第一次住院，小明能夠報銷（25000-1300）×85%=20145元，奶奶能報銷（25000-1300）×95.5%=22633.5元。

2.城鄉居民醫療

鄉居民參保的門（急）診起付線和報銷比例根據醫院級別確定。一級及以下門診起付線為100元，住院為300元，報銷比例分別為55%、80%。二級、三級醫院的門診起付線和報銷比例相同為550元，比例為50%；二級住院起付線為800元，三級為1300元，比例為78%、75%-78%。門診封頂線為5000元，住院為25萬元。

如果小剛本年度第一次在一級醫院住院花費2.5w元，他能夠報銷（25000-300）×80%=19760元。

二、上海

1. 職工醫保

（1）門（急）診

在職員工的起付線為500元，一、二、三級醫院的報銷比例分別為80%、75%、70%。

01年1月1日后退休的人員（以下稱為退休人員A）起付線為300元，報銷比例分別為85%、80%、75%。

00年12月31日前退休的人員（以下稱為退休人員B）起付線為200元，報銷比例為90%、85%、80%。

如果勞動者小美和01年之后退休的奶奶均在一級醫院門診花費了3000元，小美能夠報銷（3000-500）×80%=2000元，奶奶能夠報銷（3000-300）×85%=2295元。

（2）住院

在職員工起付線為1500元，報銷比例為85%。退休人員A起付線為1200元，退休人員B起付線為700元，報銷比例均為92%。職工醫保統籌金額最高支付限額為65萬元，金額以上的部分仍按照規定報銷80%。

如果勞動者小美和01年之后退休的奶奶均在一級醫院門診花費了2w元，小美能夠報銷（20000-1500）×85%=15725元，奶奶能報銷（20000-1200）×92%=17296元。

2. 居民醫保

上海的居民醫保條件比較細致，門診和住院起付線不同，報銷比例根據醫院級別確定。

（1）門診

大學生門診起付線為300元，校醫務室報銷80%。嬰幼兒和中小學生起付線為300元，19-56歲成人為500元，70歲上的人員為300元，村衛生室報銷比例為80%、一級醫院報銷70%、二級為60%、三級為50%。

大學生校醫務室門診報銷費用不計入起付線，其他同中小學生待遇標準。

（2）住院

一級醫院起付線為50元，二級為100元，三級為300元。60歲及以上人員在一級、二級三級報銷比例為90%、80%、70%；59歲及以下人員在三個級別的報銷比例為80%、75%一級60%。

如30歲小花在一級醫院住院花費2w元,其能夠報銷的金額是（20000-50）×80%=15960。

三、比較

1.職工醫保

北京門診的起付線比較高，為1300/1800元，社區報銷比例達90%，超過兩萬報銷比例為60；而上海的起付線為200/300/500元，一級醫院的報銷為例為80%，最低比例為70%。

如果小明在北京社區門診花費2000元，他能夠報銷（2000-1800）×90%=180元，他在上海能夠一級醫院花費同等金額能夠報銷（2000-500）×80%=1200元；小明在北京門診花費為30000元，小明能報銷（30000-1800）×60%=16920元，同等金額在上海三級醫院就醫能夠報銷（30000-500）×70%=20650元。

北京住院起付線針對在職員工比上海低，并且不論是在職員工還是退休人員的報銷比例均比上海高。

如果小明在北京一級醫院住院花費20000元，小明能報銷（20000-1300）×90%=16830元，在上海同級醫院、同樣花費為（20000-1500）×85%=15725元。

2.居民醫保

在這方面上海門診起付線高一些，但報銷比例比北京高；住院方面上海起付線低，但報銷比例不同年紀、不同醫院二者對應的報銷比例有高有低。

如30歲的小花在上海一級醫院門診花費了2000元，她能夠報銷（2000-500）×70%=1050元，同等情況在北京能報銷（2000-100）×55%=1045元。

如果30歲的小花在上海一級醫院住院花費了20000元，她能夠報銷（20000-50）×80%=15960元，同等情況在北京能報銷（20000-300）×80%=15760元。

此外，上海住院封頂線為65萬元，超出部分按80%報銷；北京居民醫保的住院封頂線為25萬元，職工醫保上不封頂。

四、結論

兩個地區的醫保在門診和住院方面各有優勢，兩個城市細致而全面的報銷規定為當地的居民提供了值得信賴的“安全墊”，幫助居民減輕了醫療費用負擔，對當地居民個人、家庭以及社會都有著深遠的影響。大家要注意交保時間，在使用時了解報銷規則、選擇合適的醫院，充分使用醫保，減少生病時的家庭經濟負擔。